Prev
Next

 ПЛЕЧО 

 Плечо  – часть свободной  верхней   конечности , расположенная между надплечьем и локтем.

Верхняя граница  плеча  – горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя граница плеча – горизонтальная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча.

Плечо имеет цилиндрическую форму. При осмотре (рис. 2-25) на переднемедиальной поверхности плеча хорошо заметно возвышение двуглавой мышцы плеча, по бокам от которого видны медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis), снизу доходящие до локтевой ямки. У мускулистых субъектов позади латеральной локтевой борозды можно увидеть возвышение плечевой мышцы (m. brachialis), а на задней поверхности плеча – возвышения головок трехглавой мышцы (m. triceps brachii). Между возвышением плечевой мышцы и возвышением латеральной головки трехглавой мышцы плеча расположена боковая борозда плеча, которая вместе с медиальной локтевой бороздой (sulcus bicipitalis medialis) разделяет плечо на переднюю и заднюю области (regio brachii anterior et regio brachii posterior). У женщин и детей из-за большего количества жировых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА (рис. 2-26)

1. Кожа (cutis) на внутренней поверхности тонкая, подвижная, легко собирается в складку. На наружной и задней поверхностях плеча кожа более толстая, прочно связана с жировыми отложениями; складка получается более толстой, чем на внутренней поверхности плеча.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В жировых отложениях расположены следующие сосуды и нервы (рис. 2-27).
   • Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) залегает в латеральной локтевой борозде (sulcus bicipitalis lateralis), выше переходит, в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis).
   • Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит в медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis), причем в нижней трети плеча расположена в жировых отложениях, в средней трети плеча – в расщеплении фасции плеча, а выше уходит под эту фасцию, где, сливаясь с одной из плечевых вен, образует подмышечную вену (v. axillaris). Медиальную подкожную вену руки сопровождает медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).
   • Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения.
   • Верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior) – ветвь подмышечного нерва (n. axillaris).
   • Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) и нижний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) отходят от лучевого нерва (n. radialis).
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) в нижней трети плеча образует футляры для кожных вен и нервов.
4. Фасция плеча (fascia brachii) хорошо выражена, плотная, в виде цилиндра охватывает мышцы плеча. Фасция плеча сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции, собственную фасцию широчайшей мышцы спины, снизу – в фасцию предплечья (fascia antebrachii). В нижней половине плеча от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки, разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп мышц плеча.
   • Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) расположена спереди от медиальной головки трехглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), но позади клювовидно-плечевой (m. coracobrachialis) и плечевой (m. brachialis) мышц. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дистального конца клювовидно-плечевой мышцы (m. coracobrachialis) до медиального надмыщелка плеча (epicondylus medialis). Медиальная межмышечная перегородка формирует фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, проецируется на кожу по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis). Медиальную межмышечную перегородку прободает лучевой нерв (n. radialis).
   • Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intemusculare brachii laterale) проходит сзади между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), спереди – между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) до латерального надмыщелка плеча (epicondylus lateralis). Проекция латеральной межмышечной перегородки – латеральная борозда плеча.
5. Мышцы плеча.
   • Переднее фасциальное ложе плеча содержит мышцы передней группы (рис. 2-28), разделенные глубокой фасцией плеча (fascia brachii profunda) на два слоя: поверхностный и глубокий.
     • Поверхностный слой представлен двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii), имеющей длинную и короткую головки. Длинная и короткая головки, объединяясь, формируют мышечное брюшко, которое снизу переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости (tuberositas radii).
       • Длинная головка (caput longum) начинается сухожилием от надсуставного бугорка лопатки, проходит через плечевой сустав в межбугорковую борозду, где располагается в синовиальном влагалище. Ниже длинная головка переходит в мышечное брюшко, располагаясь латеральнее короткой головки.
       • Короткая головка (caput breve) начинается широким сухожилием от клювовидного отростка лопатки, располагаясь медиальнее длинной головки. Направляясь книзу, короткая головка переходит в мышечное брюшко.
     • Глубокий слой мышц передней группы представлен клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.
       • Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка (processus coracoideus) и прикрепляется к средней трети плечевой кости.
       • Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от передней поверхности средней и нижней трети плечевой кости, подковообразно охватывая дельтовидную бугристость (tuberositas deltoidea). и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости (processus coronoideus ulnae).
   • Заднее фасциальное ложе плеча (рис. 2-29) содержит трехглавую мышцу плеча (m. triceps brachii). Трехглавая мышца плеча состоит из трех головок: длинной, медиальной и латеральной. Длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки (tuberculum infraglenoidale), медиальная головка – от задней поверхности плечевой кости ниже, а латеральная – выше борозды лучевого нерва. Головки трехглавой мышцы разделены отрогами фасции плеча; объединяясь снизу, они образуют брюшко, переходящее в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку (olecranon). Часть волокон медиальной головки вплетается в капсулу локтевого сустава. Функция мышцы – разгибание предплечья; кроме того, длинная головка участвует в приведении и разгибании плеча.
6. Плечевая кость.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

Смещение отломков при переломах плеча (рис. 2-30) происходит в зависимости от уровня перелома.

• При переломах хирургической шейки плечевой кости под действием надостной мышцы происходит отведение и смещение проксимального отломка кпереди с наружной ротацией. Дистальный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается внутрь.
• При переломе диафиза плечевой кости выше дельтовидной бугристости происходит приведение проксимального отломка под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Дистальный отломок смещается кнаружи и кверху под действием дельтовидной мышцы.
• При переломе диафиза плечевой кости ниже дельтовидной бугристости проксимальный отломок смещается кпереди под действием плечелучевой мышцы и кнаружи под действием дельтовидной мышцы. Дистальный отломок подтягивается кверху под действием двуглавой и трехглавой мышц.
• При надмыщелковых переломах дистальный отломок смещается назад и вверх под действием трехглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПЛЕЧА (рис. 2-31)

Подмышечная артерия (a. axillaris) переходит в плечевую на уровне нижних краев широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Плечевая артерия лежит в переднем мышечном ложе, окруженная фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).

Проекция плечевой артерии (a. brachialis) – медиальная локтевая борозда (sulcus bicipitalis medialis) или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки (границу передней и средней трети ширины подмышечной ямки) с серединой локтевой ямки.

В верхней трети плеча плечевая артерия (а. brachialis) располагается между клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis) и медиальной головкой трехглавой мышцы (caput mediale m. tricipitis brachii), ниже по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis) спускается в локтевую ямку.

Плечевая артерия (a. brachialis) сопровождается двумя плечевыми венами (vv. brachiales) и срединным нервом (n. medianus). Срединный нерв (n. medianus) в верхней трети плеча располагается на передней, а в нижней трети плеча – на медиальной поверхности плечевой артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает.

В верхней трети плеча от плечевой артерии (a. brachialis) отходит наиболее крупная ветвь – глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis) проходит между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы в плечемышечном канале (canalis humeromuscularis). Глубокая артерия плеча делится на две ветви – среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media) и лучевую коллатеральную артерию (а. collateralis radialis), которые кровоснабжают трехглавую мышцу. Лучевой нерв и лучевая коллатеральная артерия доходят до плечевой кости и по борозде лучевого нерва (sulcus n. radialis) спирально огибают кость, выходя с задней поверхности на ее переднелатеральную поверхность; при этом они прободают латеральную межмышечную перегородку и ложатся в нижней трети плеча в переднем мышечном ложе между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами. От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трехглавой мышце, а также кожные нервы плеча – задний и нижний латеральный (nn. cutanei brachii posterior et inferior lateralis). При переломах средней трети плеча из-за прилегания лучевого нерва непосредственно к кости возможно его повреждение отломками.

Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее (или медиальнее и кзади) от плечевой артерии (a. brachialis). Медиальнее (или медиальнее и спереди) от локтевого нерва в фасциальном влагалище, образованном медиальной межмышечной перегородкой, расположены медиальная подкожная вена руки (v. basilica) с медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На границе верхней и средней трети плеча локтевой нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается позади нее в заднем мышечном ложе медиальнее и сзади от плечевой артерии и позади медиальной подкожной вены руки и медиального кожного нерва предплечья. В нижней трети плеча локтевой нерв расположен в заднем мышечном ложе.

В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая подходит к локтевому нерву и, отклоняясь от медиальной межмышечной перегородки назад, направляется с ним к медиальному надмыщелку (epicondylus medialis), где анастомозирует с возвратной локтевой артерией (a. recurrens ulnaris).

Нижняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris inferior) отходит от плечевой артерии в нижней трети плеча и, направляясь вниз по передней поверхности плечевой мышцы, у медиального надмышелка анастомозирует с возвратной локтевой артерией (а. recurrens ulnaris).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), пройдя через клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis), отдает ветви для ее иннервации и направляется вниз. Латерально в толще глубокой фасции плеча (fascia brachii profunda) между двуглавой и плечевой мышцами (mm. biceps brachii et brachialis) мышечно-кожный нерв отдает ветви, иннервирующие эти мышцы. На границе с локтевой областью мышечно-кожный нерв выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).