Билет №1

1. История урологии: основание урологии как науки, роль Ф. Диаса, Ж. Сивиаля, Н.И. Пирогова, П.П. Заблоцкого-Десятовского.
2. Рак простаты. Клиника. Диагностика. Основные подходы к лечению.
3. Задача.

Билет №2

1. Развитие урологии: изобретения Нитце, Альбарана, Гийона, Лихтенберга.
2. Рак мочевого пузыря. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Задача.

Билет №3

1. Развитие урологии в России: вклад С.П. Федорова, Р.М. Фронштейна, Н.А. Лопаткина.
2. Острый гнойный пиелонефрит. Классификация. Клиническая картина. Лечение.
3. Задача

Билет №4

1. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез.
2. МКБ. Клиническая картина. Диагностика.
3. Рентгенограмма.

Билет №5

1. Аденома предстательной железы. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика.
2. Болезнь Ормонда. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Рентгенограмма.

Билет №6

1. Аденома предстательной железы. Медикаментозная терапия.
2. Анатомия мочеполовой системы: почки, мочеточники.
3. Рентгенограммма

Билет № 7

1. Анатомия мочеполовой системы: мочевой пузырь, уретра (особенности мужской и женской уретры)
2. Пиелонефрит. Определение. Классификация.
3. Рентгенограмма

Билет №8

1. Анатомия мужской мочеполовой системы: простата, семенные пузырьки, половой член, органы мошонки.
2. Гидронефроз. Классификация. Клиническая картина. Диагностика.
3. Рентгенограмма

Билет №9

1. Анатомия женской мочеполовой системы: тазовое дно.
2. Злокачественные опухоли почечной лоханки, мочеточника. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Рентгенограмма.

Билет №10

1. Простатит. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Злокачественные опухоли почки. Выбор типа оперативного пособия. Виды нефрэктомий.
3. Рентгенограмма.

Билет № 11

1. Простатит. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Цистоскопия. Оборудование. Показания. Методика проведения. Диагностическая ценность.
3. Рентгенограмма.

Билет № 12.

1. Аденома предстательной железы. Показания к оперативному лечению. Выбор типа оперативного пособия.
2. Злокачественные опухоли почки. Классификация по системе TNM.
3. Рентгенограмма.

Билет № 13

1. Уретрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Острый пиелонефрит. Классификация. Клиническая картина. Диагностика.
3. Задача.

Билет № 14

1. Орхит, фуникулит, эпидидимит. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Рентгенконтрастные методы исследования в урологии. Экскреторная урография. Показания. Методика проведения. Оценка результатов.
3. Задача.

Билет № 15

1. Орхит, фуникулит, эпидидимит. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Рак мочевого пузыря. Выбор метода оперативного лечения при раке мочевого пузыря.
3. Задача.

Билет № 16

1. Цистит. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Злокачественные опухоли почки. Клиника. Методы диагностики.
3. Задача.

Билет № 17

1. Цистит. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Опухоли мочевого пузыря. Классификация. Диагностика.
3. Рентгенограмма

Билет № 18

1. Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез.
2. R-рентгенконтрастные методы исследования в урологии. Ретроградная уретеропиелография. Показания. Методика проведения. Оценка результатов.
3. Задача.

Билет №19

1. Острый пиелонефрит. Классификация. Диагностика. Лечение.
2. R-диагностика в урологии. Виды применяемых исследований.
3. 3. Задача.

Билет №20

1. Хронический пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Злокачественные опухоли почки. Выбор типа оперативного пособия. Виды органосохраняющего оперативного лечения, показания к нему.
3. Рентгенограмма.

Билет №21

1. Хронический пиелонефрит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
2. Рак простаты. Классификация по системе TNM.
3. Задача.

Билет №22

1. Хронический пиелонефрит. ХПН. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Травма полового члена. Классификация. Клиника. Тактика лечения.
3. Рентгенограмма.

Билет №23

1. Паранефрит. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. МКБ. Уратный нефролитиаз. Особенности этиологии и патогенеза, клиники, диагностики, терапевтического подхода.
3. Задача.

Билет №24

1. Аномалии развития почек. Классификация. Диагностика. Осложнения.
2. Варикоцеле: этиология, стадии, показания к операции. Гидроцеле. Фимоз.
3. Рентгенограмма.

Билет №25

1. Аномалии развития почек. Аномалии взаимоположения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Травма органов мошонки. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Задача.

Билет №26

1. Аномалии развития почек. Аномалии положения, количества. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Рак мочевого пузыря. Классификация по системе TNM.
3. 3. Рентгенограмма.

Билет №27

1. Аномалии развития мочевого пузыря. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Биопсия простаты, биопсия опухоли мочевого пузыря. Оборудование. Методика проведения.
3. Задача.

Билет №28

1. Аномалии развития уретры. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. МКБ. Каузальные факторы.
3. Рентгенограмма.

Билет № 29

1. Травма уретры. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. МКБ. Классификация.
3. Задача.

Билет №30

1. Выбор лечебной тактики при травме уретры.
2. Первичный (врождённый) гидронефроз. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечебная тактика.
3. Рентгенограмма.

Билет №31

1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Клиника. Диагностика. Оперативная тактика.
2. Вторичный гидронефроз. Причины возникновения. Клиническая картина. Выбор метода лечения.
3. Задача.

Билет №32

1. МКБ. Выбор метода оперативного пособия.
2. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Тактика лечения.
3. Рентгенограмма.

Билет №33

1. МКБ. Основные теории патогенеза.
2. Эректильная дисфункция. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение. Болезнь Пейрони.
3. 3. Задача.

Билет № 34

1. Вторичный гидронефроз. Клиническая картина. Диагностика. Выбор метода лечения.
2. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Клиника. Диагностика. Оперативная тактика.
3. Рентгенограмма.

Билет №35

1. Осмотр, опрос урологического больного.
2. Пиелонефрит у беременных. Этиология. Особенности патогенеза. Лечебная тактика.

   Пиелонефрит при беременности выделен в отдельную нозологическую группу и характеризуется как инфекционно-воспалительный процесс почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, который развивается на фоне беременности. В той или иной степени заболевание встречается у 1-10 % беременных женщин.

   Этиология и патогенез. Этиологическим фактором являются микроорганизмы, проникающие в почку как уриногенным, восходящим, так и гематогенным путем при наличии очагов инфекции. Механизм развития пиелонефрита во время беременности обусловлен сдавливанием мочеточников увеличенной в размерах маткой. Уростазу способствуют изменения гормонального фона, снижение тонуса симпатической нервной системы, гипокальциемия. С 10-й по 30-ю неделю беременности снижаются мышечный тонус и сократимость мочеточников, происходит повышение фильтрации и уменьшение реабсорбции воды, образование большего количества суточной мочи, что также способствует развитию гидроуретеронефроза. Вышеуказанные изменения создают благоприятные условия для развития инфекции в почке. Как правило, выявляются кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактерии и др. Чаще поражается правая почка, а заболевание может носить как односторонний, так и двусторонний характер.

   Симптоматика и клиническое течение. Если воспалительный процесс слабо выражен, клиническая картина остается скудной. Могут наблюдаться ноющие боли в поясничной области, патологические изменения в моче. При активном воспалении клинические проявления идентичны острому пиелонефриту.

   Диагностика. В анализах мочи отмечаются лейкоцитурия, бактериурия. Обязательно проведение культурального исследования мочи. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки, утолщение паренхимы, обусловленное ее отеком.

   Лечение проводится совместно с акушерами-гинекологами. Рекомендуется госпитализация в специализированное учреждение. При выраженном расширении полостной системы почки выполняется стентирование мочеточника или перкутанная нефростомия. Установка стента, как правило, несложна и проводится в положении больной на спине, что немаловажно во время беременности. Рекомендовано использование стента с антирефлюксным механизмом.

   Антибактериальная терапия во время беременности сопряжена с риском эмбриотоксического и тератогенного действия антибиотиков, особенно фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Поэтому чаще всего в лечении пиелонефрита беременных применяются полусинтетические пенициллины. В тяжелых случаях возможно назначение цефалоспоринов. При наличии деструктивных форм пиелонефрита показаны люмботомия, декапсуляции почки и нефростомия.

3. Задача.

Билет №36

1. Злокачественные опухоли почечной лоханки, мочеточника. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Лабораторная диагностика в урологии (анализы мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови).
3. Рентгенограмма

Билет № 37

1. Виды нарушения мочеиспускания.
2. Нефроптоз: определение, стадии, диагностика, лечение (показания к оперативному лечению)

   Нефроптоз - опущение почки в результате ее патологической подвижности. В норме почка может смещаться в пределах одного поясничного позвонка, то есть на расстояние не более 2-3 см. Экскурсия ее происходит при движении, перемене положения тела, дыхании. Смещение почки на большее расстояние, когда она выходит за пределы своего ложа, принято считать нефроптозом. Патологическая подвижность почки чаще встречается у женщин в возрасте 20- 40 лет и, как правило, справа. Соотношение частоты встречаемости заболевания между мужчинами и женщинами составляет 1 : 10.

   Этиология и патогенез. В нормальном состоянии почки располагаются в верхнем этаже забрюшинного пространства, где они удерживаются с помощью различных поддерживающих элементов, составляющих ее фиксирующий аппарат. Он включает:

   1. почечное ложе, образованное фасциями, диафрагмой, мышцами передней брюшной стенки и поясницы;
   2. собственную фасциально-жировую капсулу;
   3. складки брюшины, образующие связки (справа - lig. duodenorenale и lig. hepatorenale, слева - lig. pancreaticorenale и lig. lienorenale);
   4. фиброзную капсулу, которая, переходя на почечную ножку, соединяется с ее сосудистым влагалищем. Часть фиброзных волокон капсулы почки входит в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Данный участок фасции носит название lig. suspensoium renis, и он также помогает удерживать почку в нормальном состоянии. В сохранении правильного положения почки участвует ее жировая капсула, уменьшение объема которой приводит к нефроптозу, а также ротации почки вокруг собственных сосудов, что наблюдается у астеничных пациентов.

   Изменения различного генеза, происходящие в вышеперечисленных анатомических структурах, обеспечивающих фиксацию почки, приводят к нефро-птозу. Среди них можно выделить инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы, а также похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки. Причиной развития нефроптоза может быть травма, приводящая к разрывам связок почки, образованию паранефральной гематомы. Преобладание нефроптоза у женщин можно объяснить анатомическими особенностями (широкий таз), снижением тонуса мышц брюшной стенки после беременности и родов. Нефроптоз в основном встречается справа, так как правая почка исходно расположена ниже, а ее связочный аппарат выражен слабее, чем левой почки.

   При нефроптозе наряду с опущением почки по вертикали вниз происходит ее ротация вокруг почечной ножки. Вследствие этого ее сосуды вытягиваются и перекручиваются и вследствие этого удлиняются и уменьшаются в диаметре.

   Изменения в почечных сосудах приводят к ишемизации паренхимы и венной гипертензии, способствующим возникновению гематурии и развитию артериальной гипертензии. Опущение почки вызывает образование фиксированных перегибов мочеточника с нарушением оттока мочи и расширение чашечно-ло-ханочной системы почки. Нарушения гемо- и уродинамики почки способствуют развитию клинической картины при нефроптозе, от которой зависит тактика лечения данного заболевания.

   Классификация. Нефроптоз в своем развитии проходит три стадии:

   1. на вдохе определяется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье;
   2. в положении стоя вся почка пальпаторно определяется, а в горизонтальном положении она вновь возвращается на свое место;
   3. почка, выходя из подреберья, свободно смещается в большой или малый таз, появляются осложнения нефроптоза.

   Симптоматика и клиническое течение нефроптоза зависят от стадии заболевания. Первая стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациенты в основном жалуются на незначительные тупые боли в соответствующей поясничной области, появляющиеся и усиливающиеся при физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении и исчезающие при покое или горизонтальном положении. Боли при нефроптозе обусловлены натяжением нервных стволов ворот почки в результате ее смещения.

   Дальнейшее опущение почки приводит к более выраженной симптоматике. Вторая стадия заболевания сопровождается появлением эритроцитурии и про-теинурии, связанных с развитием венной гипертензии в почке.

   В третьей стадии боли становятся постоянными, значительно усиливаются при физической нагрузке, не исчезают в горизонтальном положении. Иногда они носят характер почечной колики. В этой стадии в результате значительного смещения почки возникают осложнения, связанные с натяжением ее сосудистой ножки и перегибами мочеточника (гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, камнеобразование и др.). Самым частым является хронический пиелонефрит. Нарушение оттока венозной крови и мочи из верхних мочевых путей создают благоприятные условия для развития и поддержания воспалительного процесса. Венная гипертензия приводит к разрыву фор-никсов и гематурии. При нахождении больного в горизонтальном положении, когда нормализуется венозный отток из почки, гематурия исчезает.

   Повышение артериального давления при нефроптозе связано с сужением просвета почечной артерии и носит вазоренальный характер. На начальных стадиях нефроптоза наблюдается ортостатическая гипертензия: давление повышается, когда больной находится в вертикальном положении. При длительно протекающем заболевании вследствие постоянного натяжения, перекрута и сужения просвета артерии может развиться фибромускулярный стеноз. Артериальная гипертензия при его возникновении становится стойкой, сопровождается высокими цифрами артериального давления и не исчезает даже в горизонтальном положении больного.

   Диагностика. Заподозрить нефроптоз можно при наличии характерных жалоб, прежде всего у лиц женского пола (появление или усиление болей при физической нагрузке, вертикальном положении), и анамнеза (перенесенные травмы, инфекции, похудение). Больные нефроптозом обычно имеют астенический тип телосложения, слаборазвитую жировую клетчатку и пониженный мышечный тонус брюшной стенки. При объективном исследовании в зависимости от стадии заболевания можно пальпировать часть или всю легко смещаемую почку.

   В анализах может иметь место эритроцитурия, а в случае присоединения инфекции - лейкоцитурия и протеинурия. УЗИ, выполненное в вертикальном положении больного, свидетельствует об опущении почки, если ее верхний полюс находится ниже реберной дуги.

   Основным методом диагностики нефроптоза является экскреторная урография, выполненная в горизонтальном и вертикальном положении больного. Степень опущения почки определяется в зависимости от количества тех поясничных позвонков, на высоту которых почка смещается вниз. Смещение ее более чем на 1,0-1,5 позвонка свидетельствует о нефроптозе.

   Радиоизотопные исследования позволяют определить положение почки и ее функциональное состояние. На ренографии патологически подвижной почки выявляется замедление экскреции изотопа, а при длительном процессе - и снижение секреции.

   Трансфеморальная аортореновазография и мультиспиральная КТ с контрастированием позволяют уточнить уровень отхождения почечной артерии, оценить ее анатомическое состояние и провести дифференциальную диагностику с дистопией почки.

   Больным с опущением почки для исключения спланхноптоза необходимо выполнить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Наличие спланхноптоза делает нецелесообразным выполнение нефро-пексии.

   Дифференциальная диагностика. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику нефроптоза с аномалиями положения почки (дистопией). Дистопированная почка при пальпации малосмещаемая и не уходит на свое обычное место в подреберье даже в горизонтальном положении. На экскреторных урограммах, выполненных в вертикальном положении, мочеточник укорочен, без изгибов и отходит от лоханки, расположенной по передней или латеральной стороне почки. Окончательно установить диагноз позволяет аортография, при которой артерии дистопированной почки, как правило, множественные и отходят от аорты ниже обычного уровня или берут свое начало от подвздошных артерий.

   При хорошо пальпируемой почке в сочетании с гематурией необходимо исключить ее опухоль, а также новообразования органов брюшной полости и за-брюшинного пространства, кисты яичника и др. В этих случаях показаны УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, аортография.

   Лечение может быть консервативным и оперативным. В начальных стадиях заболевания, при отсутствии выраженной симптоматики и осложнений больному рекомендуют носить бандаж, который нужно надевать утром в горизонтальном положении, не вставая с постели. Назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки, спазмолитики и анальгетики. Больным, похудевшим до появления нефроптоза, для увеличения объема паранефральной жировой клетчатки для восстановления прежнего веса рекомендуется усиленное питание.

   Оперативное лечение при нефроптозе - нефропексия - применяется по строгим показаниям. К ним относятся выраженный болевой синдром, изнуряющий пациента, снижающий его жизненную и трудовую активность, и осложнения нефроптоза: частые обострения хронического пиелонефрита, вазоренальная ортостатическая гипертензия, повторяющаяся гематурия, нарушение уродина-мики верхних мочевых путей, камнеобразование и др. Противопоказанием к операции является спланхноптоз, истероидное состояние пациенток, тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст больных.

   Нефропексию следует выполнять таким образом, чтобы, устранив патологическую подвижность почки, сохранить ее физиологическую экскурсию. Этого не всегда удается достичь, поэтому было предложено множество вариантов фиксации почки с использованием как окружающих ее тканей (подшивание за фиброзную капсулу к поясничным мышцам, к XII ребру), так и различных синтетических материалов (широких нитей, сеток, гамаков). Однако из-за высокой травматичности и не всегда достаточной эффективности (чаще в виде лишения какой-либо подвижности почки), а также широкого внедрения мало-инвазивных высокотехнологичных методов лечения эти операции сейчас практически не применяются. В настоящее время в большинстве клиник нефропексия производится эндовидеохирургическим методом, в том числе с использованием робототехники. Данное вмешательство в основном выполняется чресбрюшинным доступом. Создается пневмоперитонеум, вскрываются париетальная брюшина и фасция Герота, мобилизуются нижний полюс почки и поясничная мышца от жировой клетчатки. С помощью одного конца Y-образного проленового лоскута почка фиксируется к поясничной мышце. Другие его концы пришиваются к нижнему полюсу и передней поверхности органа, что устраняет его ротацию.

3. Задача.

Билет №38

1. Травма мочевого пузыря. Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Стрессовое недержание мочи у женщин. Типы стрессового недержания мочи. Выбор метода лечения.
3. Рентгенограмма.

Билет №39

1. Первичный (врождённый) гидронефроз. Виды оперативных пособий. Показания к оперативному лечению.
2. Пальпация, перкуссия, аускультация в урологии.
3. Задача.

Билет № 40

1. Бесплодие у мужчин. Этиология. Патогенез. Классификация. Лечение.
2. Лабораторная диагностика в урологии (онкомаркеры, определение гормонального статуса, функциональные пробы, расчет клубочковой фильтрации).
3. Ренгенограмма.

Билет №41

1. МКБ. Контактная и дистанционная литотрипсия.
2. R-рентгенконтрастные методы исследования в урологии. Цистограмма. Виды. Показания. Методика проведения. Оценка результатов.
3. Задача.

Билет №42

1. Стриктура уретры. Этиология. Клиника. Диагностика.
2. УЗИ-диагностика в урологии.
3. Рентгенограмма.

Билет №43

1. МКБ. Консервативная терапия.
2. Хромоцистоскопия. Показания. Оборудование. Методика проведения.Диагностическая ценность.
3. Задача.

Билет № 44

1. Недержание мочи. Этиология. Классификация. Лечение.
2. Лабораторная диагностика в урологи: миробиологические исследования, 2-х и 3-х стаканные пробы мочи.
3. Рентгенограмма.

Билет №45

1. Приапизм. Определение. Этиология. Лечение.

   Приапизм - острое заболевание, заключающееся в длительной патологической эрекции без сексуального влечения и полового удовлетворения. Эрекция может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток, не проходить после совершения полового акта и не заканчиваться эякуляцией и оргазмом. Распространенность данного заболевания, по данным литературы, от 0,1 до 0,5 %.

   Этиология и патогенез.
   К возникновению приапизма приводят:

   1. Патология нервной системы и психогенные нарушения (заболевания, приводящие к стимуляции соответствующих зон спинного и головного мозга (травмы, опухоли, спинная сухотка, рассеянный склероз, менингит и др.), истерию, неврастению, психоневроз на почве эротических фантазий);
   2. Интоксикации (отравления химическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольную интоксикацию);
   3. Гематологические заболевания (заболевания системы крови: серповидно-клеточная анемия, лейкозы);
   4. Местные факторы (интракавернозное введение вазоактивных препаратов, фимоз, парафимоз, кавернит, опухоли и травмы полового члена и др.).

   Классификация.
   Приапизм подразделяют на ишемический, неишемический и рецидивирующий.

   Ишемический (веноокклюзионный, low-flow) приапизм возникает в 95 % случаев всех вариантов данного заболевания. При веноокклюзионном приапизме скорость кровотока резко снижается и может полностью прекратиться. В результате наступает ишемия, развиваются фиброз кавернозных тел и органическая эректильная дисфункция. Уже через 12 часов появляются изменения в тканях, а через 24 часа наступают необратимые последствия.

   Неишемический (артериальный, high-flow) приапизм возникает при травма-тизации полового члена или промежности с повреждением артерий, в результате чего формируется артерио-лакунарная фистула. При этой разновидности приапизма нарушения трофики тканей незначительны.

   Рецидивирующий (перемежающийся, или возвратный) приапизм является вариантом ишемического. Он характеризуется волнообразным течением: длительные периоды болезненной эрекции сменяются ее спадом. Возвратный приапизм чаще встречается при заболеваниях центральной нервной системы, психических расстройствах и болезнях крови.

   Симптоматика и клиническое течение.
   Приапизм наступает внезапно и может продолжаться длительное время, совершенно изматывая больного. Патологическая эрекция сопровождается сильными болями в половом члене, крестцовой области. Пенис становится напряженным, резко болезненным, кожные покровы его приобретают синюшный оттенок. Направление полового члена - дугообразное, под острым углом к животу. Головка пениса и спонгиозное тело уретры - мягкие, ненапряженные. Мочеиспускание не нарушено. Развитие приа-пизма определяется неадекватностью притока и оттока крови в кавернозные тела.

   Клинические проявления приапизма могут развиться спустя несколько часов после полученной травмы и характеризуются неполноценной эрекцией. Однако при стимуляции развивается полноценная эрекция. В отличие от ише-мического приапизма неишемический может протекать и в безболевой форме, а также может купироваться самостоятельно или после полового акта. Наличие или отсутствие боли в половом члене является одним из диагностических признаков, отличающих веноокклюзивный приапизм от артериального.

   Диагностика основана на жалобах пациента и его осмотре. В дифференциальной диагностике ишемического и неишемического приапизма используют данные доплерографии и газометрии крови, аспирированной из кавернозных тел. При артериальном приапизме эхографическая картина будет указывать на нарушение целостности артерий полового члена. Парциальное давление кислорода и pH крови не изменяются. Для веноокклюзивного приапизма характерны гипоксия, ацидоз. Длительная локальная гипоксия кавернозной ткани является повреждающим фактором, приводящим к ее склерозу и развитию эректильной дисфункции.

   Лечение.
   Приапизм относится к ургентным патологическим состояниям и требует экстренной госпитализации. Неотложная консервативная терапия включает седативные и обезболивающие препараты, антикоагулянты, местную гипотермию, антибиотико- и противовоспалительную терапию, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови; интракавер-нозно вводятся а-адреномиметики.

   Хирургическое лечение производят при неэффективности консервативной терапии. Оно направлено на восстановление оттока крови из полового члена путем наложения сосудистых шунтов. Наиболее широко используют разрез кавернозных тел, их аспирацию с последующей перфузией, спонгио-кавернозный и сафенокавернозный анастомоз, который заключается в соединении напрямую кавернозного тела и большой подкожной вены бедра (vena saphena magna).

   Прогноз благоприятный в плане ликвидации заболевания и сомнительный в отношении эректильной функции. При развитии органической импотенции прибегают к фаллопротезированию.

2. R-рентгенконтрастные методы исследования в урологии. Антеградная ретеропиелография. Показания. Методика проведения. Оценка результатов.
3. 3.Задача.

Билет №46

1. Поликистоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

   Поликистоз почек - врожденное заболевание, при котором в обеих почках появляются и постепенно увеличиваются кисты, что приводит к атрофии функционирующей паренхимы. Поликистоз почек относится к наследственным аномалиям развития и часто встречается у членов одной семьи. Болезнь в течение жизни прогрессирует, чаще всего проявляется и диагностируется в возрасте 20-40 лет, но иногда обнаруживается и у детей, и в пожилом возрасте.

   Этиология. Патогенез. Причина возникновения аномалии неизвестна. Патогенез обусловлен пороком эмбрионального развития канальцев, часть которых трансформируется в кисты. Почки у большинства больных увеличены, содержат множество кист различных размеров, между которыми расположены участки сохранившейся паренхимы, местами замещенной соединительной тканью. Чашечки и лоханки сдавлены и деформированы. Кисты могут нагнаиваться.

   Клиника. Обычно заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. Поликистоз может быть обнаружен случайно при обследовании, во время операции или даже на вскрытии. Это объясняется малой характерностью симптомов на ранней стадии заболевания. Когда масса функционирующей паренхимы значительно уменьшается, нарушается концентрационная способность почек, больные отмечают полиурию и жажду, а затем ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, появляются тупые боли и чувство тяжести в поясничной области, головная боль. Это наиболее частые субъективные признаки поликистоза почек дополняется объективными данными. Полиурия иногда достигает 3-4 л в сутки. Моча бесцветная, низкой относительной плотности. Наблюдается никтурия и изостенурия. Протеинурия и суточная потеря белка минимальны. Мало выражена и цилиндрурия. В осадке мочи постоянно обнаруживает эритроциты, наблюдается и макрогематурия. Иногда макрогематурия носит характер профузного, опасного для жизни почечного кровотечения.

   Лейкоцитурия часто свидетельствует о сопутствующей инфекции, иногда приводящей к атаке пиелонефрита и нагноению кист. В этих случаях повышается температура (иногда с ознобом), усиливаются боли в области почки, нарастает интоксикация. При пальпации прощупывается увеличенная, бугристая, плотная и болезненная почка. Полиурия способствует выведению продуктов обмена, и долгое время азотемии может не быть, но с течением времени азотовыделительная функция почек нарушается - возникает азотемия. В этот период состояние больного ухудшается.

   Появляется неприятный вкус во рту, тошнота. Обычно азотемия при поликистозе почек прогрессирует медленно, но почечное кровотечение, нагноение кист, а также травма, хирургическое вмешательство, беременность и роды часто ускоряют развитие азотемии. Прогрессированию заболевания способствуют также часто сопутствующая ему артериальная гипертензия, которая в большинстве случаев бывает умеренной, но иногда протекает злокачественно. Артериальная гипертензия сопровождается расстройствами кардиогемодинамики и гипертрофией левого желудочка. В поздних стадиях заболевания наблюдаются анемия и другие признаки почечной недостаточности.

   Диагноз поликистоза почек основывается на данных анамнеза, нередко указывающих на такое же заболевание у родственников, на данных пальпации (иногда сам больной говорит о том, что прощупывает у себя в подреберье плотное, бугристое образование) и исследования функции почек. При поликистозе рано нарушается концентрационная функция почек и обнаруживается гипоизостенурия. Клубочковая фильтрация снижется значительно медленнее. Хотя радионуклидное сканирование почек нередко дает картину, свойственную поликистозу, рентгенологические методы остаются самыми точными в распознавании заболевания. На обзорной рентгенограмме видны тела увеличенных почек, на внутривенных урограммах - характерные деформации вытянутых чашечек и лоханок. С помощью почечной ангиографии определяются кисты в увеличенных почках.

   Дифференциальная диагностика. Поликистоз почек необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита, когда на первый план выступают симптомы почечной недостаточности, и от опухоли почки, если заболевание проявляется бессимптомной гематурией. В отличие от гломерулонефрита и пиелонефрита при поликистозе почки увеличены в размерах и дают характерную рентгенологическую картину. В отличие от опухоли почки заболевание всегда двухстороннее и сопровождается нарушением функции обеих почек.

   Лечение только симптоматическое. Больные должны избегать чрезмерных нагрузок, длительной ходьбы и тряской езды, остерегаться инфекций, простудных заболеваний, следить за состоянием носоглотки и зубов. При появлении макрогематурии больной должен соблюдать остановку кровотечения без назначения гемостатических лекарств. Во время атаки присоединяющегося пиелонефрита назначают антибиотики и уроантисептики с учетом сниженной функции почек. Снижение функции почек заставляет соблюдать диету с ограничением белка и поваренной соли, однако питание должно быть достаточно калорийным и богатым витаминами. Строгое ограничение белка необходимо только при уровне креатинина плазмы более 0,02 г/л. При выраженной артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства, а при сниженном диурезе - мочегонные: лазикс, гипотиазид, альдактон и др. Хирургическое вмешательство - вскрытие кист - целесообразно только при их нагноении. В терминальной стадии почечной недостаточности могут быть применены гемодиализ и пересадка почки.

   Прогноз. Чаще всего заболевание приводит к развитию почечной недостаточности в различные сроки от его начала. Ссылка на оригинал

2. R-рентгенконтрастные методы исследования в урологии. Уретрограмма. Виды. Показания. Методика проведения. Оценка результатов.
3. Рентгенограмма.

Билет № 47

1. Кисты почек. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.
2. Эндоскопические методы исследования в урологии. Виды применяемых исследований.
3. Задача.

Билет №48

1. Мочеполовой туберкулез: диагностика, особенности клинической картины.

   Мочеполовой туберкулез - местное проявление туберкулезной болезни, преимущественно гематогенного генеза, начинающееся с бугорковых поражений органов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражается почка и лишь потом мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без заболевания почки не существует. Заболевание возникает обычно во время первичного периода туберкулезной инфекции, до формирования иммунитета (как правило, в детском и юношеском возрасте). Наиболее частыми входными воротами для инфицирования организма являются органы дыхания.

   Симптоматика и клиническое течение. Клиническая картина туберкулеза мочевой системы весьма многообразна, изменчива и не имеет патогномоничных признаков. Специфическим проявлением может быть определение микобактерий туберкулеза в моче. У многих больных заболевание длительно протекает под маской хронического пиелонефрита, МКБ, поликистоза, цистита и других заболеваний, а у части пациентов субъективные проявления туберкулеза мочевой системы длительное время отсутствуют вовсе.

   Туберкулез паренхимы почки (первичные паренхиматозные очаговые поражения) чаще всего проявляется умеренными болями в поясничной области, быстрой общей утомляемостью, потливостью, вечерней субфебрильной температурой.

   Туберкулезный папиллит является началом распространения туберкулезного процесса на чашечно-лоханочную систему почки. Яркая клиническая симптоматика при нем может отсутствовать, иногда наблюдаются явления интоксикации.

   При кавернозном туберкулезе почки симптоматика зависит от локализации каверны и ее величины. Субкортикально расположенная каверна давит на капсулу и может вызвать боли. Распад каверн, сообщающихся с полостной системой почки, сопровождается обтурацией шейки чашечки, лоханки или мочеточника некротическими массами с развитием приступа почечной колики. Возможна макрогематурия и субфебрильная температура.

   Туберкулезный пионефроз - специфический гнойный процесс в расширенной деструктивно измененной полостной системе почки. Он может быть открытым, сообщаясь по мочеточнику с мочевым пузырем, или закрытым - при облитерации мочеточника. Анализы мочи в последнем случае могут быть нормальными за счет поступления в мочевой пузырь мочи здоровой почки.

   Выделяют общие и местные симптомы туберкулеза почек и мочевых путей. К общим относят изменения состояния больного, повышение температуры тела и артериальную гипертензию. Местные симптомы подразделяют на субъективные (боли и расстройства акта мочеиспускания) и объективные (физикальные признаки, изменения мочи). В современном клиническом течении туберкулеза мочевой системы характерно преобладание местных симптомов над общими. Более чем у 30-40 % больных заболевание протекает бессимптомно.

   Общее состояние у большинства больных остается удовлетворительным даже при поликавернозном туберкулезе почек. Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Четкой связи между степенью деструкции почки и общим состоянием больных не существует. Ухудшение общего состояния наблюдается не более чем у 3-5 % больных. Повышение температуры тела имеет место у 20-30 % больных нефротуберкулезом. Чаще температура достигает субфебрильных значений и лишь у некоторых больных, при сочетании нефротуберкулеза с неспецифическим пиелонефритом, температура повышается до 38-39 °С и сопровождается ознобом, слабостью и головными болями.

   Артериальная гипертензия наблюдается у 35-40 % больных туберкулезом почки, чаще - у женщин. В патогенезе ее развития существенную роль играет ишемия, вызванная обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Артериальная гипертензия отмечается также и у лиц, излеченных от нефроту-беркулеза, что связано с выраженными склеротическими изменениями почечной ткани.

   Боли в области поясницы отмечают 50-60 % больных. Они могут быть тупыми, ноющими или носить характер почечной колики, иногда сопровождаясь подъемом температуры. В ряде случаев почечная колика при нефротуберкулезе - единственный симптом болезни.

   Важным симптомом является макро- и микрогематурия, которая может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки. Гематурия редко бывает тотальной и чаще носит интермиттирующий характер. Макрогематурия встречается у 10 % больных, в то время как микрогематурия - у 50 %. Частота этого симптома нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке.

   Туберкулезный уретерит протекает малосимптомно. Отчетливая клиническая симптоматика (различного характера боли в поясничной области) появляется при образовании рубцовых сужений мочеточника, развитии гидроуретеронефроза, присоединении хронического неспецифического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

   Туберкулезное поражение мочевого пузыря протекает под маской хронического неспецифического цистита: непроходящие дизурические явления продолжаются не только в дневное, но и в ночное время. Характерно отсутствие улучшений в клинической симптоматике на фоне традиционной антибактериальной терапии.

   Диагностика туберкулеза мочевой системы основана на наличии достоверных признаков заболевания - бациллурии, наличия типичных рентгенологических признаков деструкции почечной ткани, элементов специфического воспаления слизистой мочевыводящих путей (туберкулезные бугорки, язвы и др.). Необходимо учитывать анамнестические данные: указания на перенесенный туберкулез, контакт с больными, наличие хронических урологических заболеваний, не поддающихся стандартной терапии.

   В общем анализе мочи регистрируют наличие эритроцит- и лейкоцитурии, характерно снижение pH и повышение удельного веса мочи. Наиболее результативным бактериоскопическим методом выявления микобактерий туберкулеза является люминесцентная микроскопия. Бактериологические исследования мочи определяют наличие вторичной микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. Чаще всего получают рост колоний E. coli. Бактериологическая диагностика подразумевает выполнение 3-5 посевов утренней мочи как минимум на две специфические для микобактерий туберкулеза питательные среды.

   Для ускорения культуральной диагностики используют посев на жидкие среды с радиометрической (Bactec) или флуоресцентной (MGIT) индикацией роста.

   Эти методы позволяют сократить срок выявления микобактерий туберкулеза до 2-3 недель, однако являются весьма дорогостоящими. Инокуляция мочи лабораторным животным не имеет преимуществ перед бактериологическими исследованиями.

   Для экспресс-диагностики мочеполового туберкулеза может использоваться метод ПЦР, позволяющий в течение нескольких часов идентифицировать ДНК микобактерий. По данным СПбНИИ фтизиопульмонологии, чувствительность и специфичность метода для туберкулеза почек составляет 88 % и 94 % соответственно.

   Положительный результат ПЦР-теста является существенным аргументом в пользу туберкулеза, но не может быть его единственным критерием, так же как и отрицательный результат не является доказательством отсутствия туберкулеза.

   Одним из вспомогательных методов, позволяющих подтвердить или исключить специфическую этиологию процесса при заболеваниях органов мочевыде-лительной системы, является туберкулинодиагностика. Помимо общепринятой реакции Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) для дифференциальной диагностики нефротуберкулеза выполняют пробу Коха с 20 ТЕ с оценкой не только местной (в месте введения), но также очаговой и общей реакций.

   Серодиагностика туберкулеза мочевыделительной системы опирается на одновременную постановку четырех классических реакций - реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), потребления комплемента (РПК), пассивного гемолиза (РПГ) и иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартной тест-системы. Сонография позволяет выявить деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы и контролировать в процессе лечения объем рубцово-измененного мочевого пузыря.

   Обзорная и экскреторная урография показывает кальцификаты в проекции мочевыводящих путей, деструкцию сосочков, окклюзию шейки чашечки с ее выключением, деформацию чашечек (множественный папиллит), деструкцию почечной паренхимы.

   Любые почечные кальцификаты должны настораживать врача в отношении нефротуберкулеза. Отсутствие функции или распространенная деструкция почки указывают на необратимость туберкулезного поражения. Туберкулезный уретерит манифестирует дилатацией мочеточника выше суженного участка, обычно в области уретеро-везикального соустья. При далеко зашедшем процессе в результате тотального фиброза формируется ригидный мочеточник с множественными стриктурами (четкообразный мочеточник).

   Нисходящая цистограмма позволяет оценить состояние мочевого пузыря, который может быть рубцово-сморщенным, спастичным, деформированным, асимметричным.

   С помощью ретроградной цистографии можно оценить степень деформации мочевого пузыря, получить представление о его емкости и определить наличие ПМР.

   Ретроградная уретеропиелография в настоящее время выполняется редко. Проведение ее целесообразно при отсутствии функции почки по данным экскреторной урограммы, для определения протяженности и степени сужения мочеточника и с целью раздельного получения мочи из каждой почки.

   Антеградная (чрескожная) пиелография является альтернативой ретроградному контрастированию мочевыводящих путей. Она особенно удобна для визуализации нефункционирующей почки или уточнения состояния верхних мочевыводящих путей выше обструкции. Метод может быть использован для аспирации содержимого почечной лоханки и каверн с последующим его исследованием, а также введения противотуберкулезных препаратов в полостную систему почки.

   Почечная артериография показана для определения объема пораженной паренхимы и архитектоники почечных сосудов, особенно если планируется резекция почки.

   Радиоизотопные исследования (реносцинтиграфия, динамическая и статическая сцинтиграфия почек) позволяют получить представление о функциональном состоянии почечной ткани, помогают детализировать распространенность заболевания. Эти методы полезны также в оценке эффективности лечения заболевания.

   КТ применяют в сложных для дифференциальной диагностики случаях паренхиматозных заболеваний почки, прежде всего при подозрении на опухоль.

   Цистоскопия позволяет выявить следующие характерные изменения: бугорковые высыпания на слизистой мочевого пузыря с ее буллезным отеком, зияние или рубцовое втяжение устья мочеточника.

   Применение эндовезикальной мультифокальной биопсии мочепузырной стенки с последующим гистологическим исследованием биоптатов у больных нефротуберкулезом дает возможность определить не только характер, но и распространенность воспалительных и фиброзных изменений.

   Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с неспецифическими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, гидронефрозом, кистами, опухолями почек и МКБ. Важным критерием служит наличие туберкулезного анамнеза. Отличительными признаками нефротубер-кулеза являются характерные изменения в анализах мочи (кислая среда мочи, микобактериурия), рост микобактерий туберкулеза на специфических питательных средах, характерная рентгенологическая картина с резкой деформацией чашечно-лоханочной системы почки и признаками деструкции паренхимы с образованием каверн. Значительная роль принадлежит методам лучевой диагностики, МРТ и эндоскопическим исследованиям.

   Цистоскопия с многофокусной биопсией является определяющей в дифференциальной диагностике туберкулеза с различными формами неспецифического цистита, лейкоплакией, малакоплакией и раком мочевого пузыря.

2. Катетеризация мочевого пузыря. Проба Зельдовича. Показания. Оборудование. Методика проведения. Диагностическая ценность.

   Катетеризация мочевого пузыря. Катетеры - это специально изготовленные трубки для введения в мочевыводящие пути человека. Катетеры делятся на уретральные и мочеточниковые.

   Уретральные катетеры применяются для введения в мочевой пузырь с диагностической или лечебной целью. Катетеры различаются по материалу, жесткости, строению и конфигурации. Катетеры бывают металлические и эластичные (из латекса, силикона). Калибр катетера определяется по шкале Шаррьера (существует 30 градаций) и соответствует длине его окружности в миллиметрах: № 1 в диаметре равен 0,3 мм, а его окружность - 1 мм. Длина катетеров составляет от 24 до 36 см. Как правило, короткие катетеры используют у женщин, длинные - у мужчин. Как и большинство урологических инструментов, катетеры имеют клюв (прямой или изогнутый), тело и павильон (задняя часть - служит для соединения с системой, через которую происходит дренирование мочевых путей, введение контрастного вещества и лекарственных препаратов).

   Наиболее распространены в клинической практике следующие виды катетеров:

   • катетер Нелатона (конический с одним отверстием) - используется в тех случаях, когда нет необходимости в постоянном катетере;
   • катетер Тиммана, или Мерсье, имеет загнутый вверх конец (клюв), облегчающий его проведение по мочеиспускательному каналу;
   • катетер Фолея - имеет двойной просвет: большее отверстие предназначено для отведения мочи, меньшее - для заполнения баллона, служащего для фиксации катетера в мочевом пузыре (емкость баллона от 5 до 70 мл);
   • трехходовой катетер Фолея. Катетеры этого типа имеют тройной просвет: помимо двух вышеуказанных каналов существует специальный канал для ирригации жидкости. Эти катетеры широко применяются для послеоперационного дренирования и орошения полости мочевого пузыря антисептическими растворами у пациентов, перенесших операции на мочевом пузыре и предстательной железе;
   • катетер Пеццера - самофиксирующийся, который используется для чрес-кожного надлобкового дренирования мочевого пузыря (эпицистостомия). Этот катетер вместо клюва имеет расширенный конец в виде шляпки и вводится в мочевой пузырь при помощи металлического зонда. Шляпка позволяет ему удерживаться в мочевом пузыре. В настоящее время чаще для этой цели стали использовать баллонный катетер Фолея.

   Катетеры Фолея являются наиболее совершенными и универсальными как для катетеризации, так и для дренирования мочевого пузыря по уретре или через сформированное в нем отверстие в надлобковой области.

   Катетеризацию мочевого пузыря мягким (эластичным) катетером проводят следующим образом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают антисептиком. Катетер смазывают инстиллагелем (гель в смеси с анестетиком и антисептиком). Головку полового члена удерживают двумя пальцами левой руки, а правой рукой вводят конец клюва в наружное отверстие уретры и аккуратно продвигают катетер по направлению к мочевому пузырю. Одновременно левой рукой натягивают кверху половой член (при этом расправляются складки слизистой оболочки уретры). Если используется катетер Фолея, перед заполнением баллона убеждаются, что клюв катетера находится в мочевом пузыре (по катетеру выделяется моча). После раздувания баллона катетер подтягивают в дистальном направлении так, чтобы баллон оказался на уровне шейки мочевого пузыря.

   Катетеризация мочевого пузыря у мужчин с помощью ригидного (металлического) катетера производится в три этапа и требует определенных навыков и осторожности. При трудностях, возникающих при катетеризации мочевого пузыря у больных с инфравезикальной обструкцией, не следует пытаться насильственно провести катетер. Это может привести к травматическому повреждению уретры или увеличенной предстательной железы с образованием ложного хода. Следует извлечь катетер, заменить его на меньший по диаметру или выполнить процедуру под контролем зрения (уретроскопия).

   Следует помнить, что катетеризация мочевого пузыря противопоказана при остром воспалительном процессе в предстательной железе, уретре, органах мошонки, при травме мочеиспускательного канала.

   Наиболее простой способ диагностики разрыва мочевого пузыря – проба Зельдовича. По катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл жидкости и затем точно измеряют объем выделившейся по этому же катетеру жидкости. При разрыве пузыря выделившейся объем жидкости значительно меньше введенного. Вместе с тем иногда при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря количество выделившейся по катетеру жидкости в 2-3 раза превышает количество введенной. Это бывает при проникновении катетера через дефект в стенке пузыря в брюшную полость и по катетеру начинает выделяться моча ранее попавшая в полость брюшины. Эта ситуация также свидетельствует в пользу разрыва мочевого пузыря.

   Мы комбинируем пробу Зельдовича с ультразвуковым исследованием брюшной полости и мочевого пузыря. При этом после наполнения пузыря в случае разрыва его стенки четко определяется жидкость в околопузырном пространстве, а иногда даже видно как жидкость поступает за пределы пузыря. При внутрибрюшинном разрыве пузыря УЗИ брюшной полости показывает наличие жидкости в брюшной полости.

3. Рентгенограмма.

Билет № 49

1. Доброкачественные опухоли почки. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика.
2. Катетеризация почки. Показания. Оборудование. Методика проведения. Диагностическая ценность.
3. Задача.

Билет №50

1. Травмы почки. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. РКТ в урологии. Виды. Показания. Диагностическая ценность.
3. Рентгенограмма.

Билет №51

1. Ушиб почки. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика. Травма мочеточника. Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Радиоизотопные исследования в урологии. Показания. Диагностическая ценность.
3. Задача.

Билет № 52

1. Закрытая (тупая) травма почки. Классификация. Клиника. Диагностика. Выбор лечебной тактики. Открытая (проникающая) травма почки. Классификация. Клиника. Диагностика. Выбор лечебной тактики.
2. МРТ в урологии. Виды. Показания. Диагностическая ценность.
3. Рентгенограмма.

Задача 1

У больной 44 лет, страдающей камнем нижней трети левого мочеточника, 6 часов назад возник приступ левосторонней почечной колики, повысилась температура тела до 38,4 С, был потрясающий озноб. Живот болезнен в левом подреберье, пальпируется болезненный нижний полюс левой почки. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции юкставезикального отдела левого мочеточника определяется тень конкремента размерами 0.5 х 0.4 см.

-какой метод лечения позволит надеяться на купирование острого пиелонефрита?

Задача 2

У больной 32 лет типичная картина правостронней почечной колики. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции нижней трети правого мочеточника определяется тень камня размерами 0.8 х 0.4 см. После инъекции баралгина 5 мл в/в и теплой ванны боли стихли, но через 30 минут возобновились вновь. Произведена блокада круглой связки матки по Лорин-Эпштейну. Боли утихли на короткий срок, а затем возобновились вновь. Больная беспокойна, принимает различные положения, стонет, просит о помощи.

-что следует предпринять для купирования почечной колики?

Задача 3

Больная 40 лет, поступила в клинику с жалобами на тупую боль в поясничной области справа, временами повышение температуры тела до 37.4о С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/115 мм. рт. ст. Неоднократно находилась на обследовании и лечении в урологических стационарах по поводу хронического пиелонефрита.

Правильного телосложения. Пульс 96 уд. в 1 мин. ритмичный, напряженный. АД 180/110 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент второго тона на аорте. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен справа. Временами дизурия, лейкоцитурия.

При УЗИ обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки (8.0х4.0 см), контуры ее неровные. Левая почка размерами 11.0х5.0 см. с ровным контуром.

На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не выявлено. Контуры почек определяются не четко. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно - лоханочной системе и мочеточнике слева не выявлено. Справа почка 8х4 см. бобовидной формы с неровным контуром. Чашечки деформированы местами, колбовидной формы. На аортограммах артериальные сосуды правой почки сужены, местами бессосудистые участки, положительный симптом “обгорелого дерева”.

1. Ваш диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

Задача 4

Больная 30 лет, доставлена в стационар с диагнозом острый пиелонефрит. Больна в течении 2 - х дней. Отмечает боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38.7о С, был озноб. К врачу не обращалась.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Поколачивание в поясничной области болезненно справа. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия.

На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не выявлено. Контур поясничной мышцы (m. psoas) справа и тень правой почки не определяются.

Какие диагностические меры позволят подтвердить диагноз острого пиелонефрита?

Задача 5

Больной А., 65 лет, жалуется на позывы к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде. Иногда происходит прерывание струи мочи при мочеиспускании.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?

Задача 6

У больной С. 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро; поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.

Ваш предположительный диагноз?

Задача 7

У больной О., 40 лет, в течение 1 суток боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39-40 С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 1,0 х 1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

-какую терапию предлагаете?

Задача 8

У больного 34 лет, работающего на предприятии анилиновых красителей, в последние 3 месяца учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает тупую боль внизу живота, несколько раз была примесь крови в моче. Обращался в кожно - венерологический диспансер, где проведенное обследование исключило гонорею и трихомониаз.

При объективном обследовании патологических образований не выявлено. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ до 20 мм/час. В анализе мочи удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты - 3 - 5 в поле зрения, эритроциты свежие 8 - 10 в поле зрения.

О каком заболевании следует думать?

Что нужно предпринять для установления диагноза?